JOURNÉE BEAUCERONNE CONTY (80)

Dimanche 05 SEPTEMBRE 2010

Demande d’engagement au Certificat de Sociabilité et d'Aptitude à l'Utilisation

Remplissez et imprimez le formulaire

Début des Epreuves à : 9 heures ; Jury pressenti : Monsieur SONET

Nom du chien:

Sexe: Tatouage ou Puce:

L.O.F. Né(e): N° carnet de travail:

Discipline et résultats acquis en travail:

Père: Cotation: L.O.F.

Mère: Cotation: L.O.F.

Producteur: Propriétaire:

Adresse:

Téléphone: Adresse Email:

Règles Sanitaires : Vaccination Antirabique Obligatoire, pour les chiens provenant d'un département infecté de rage ou
reconnu indemne depuis moins d'un an ainsi que pour les chiens provenant de l'étranger : se munir du certificat en cours de validité.

Inscription : chiens de 12 mois révolu et plus : adresser le présent bulletin d'inscription à :
Mme Corinne GAMBIER, 23 ter, rue Aurélien Cronnier, 60530 LE MESNIL EN THELLE.
Le chien doit être présenté par son maître.

Prévoir obligatoirement (sous peine de nullité du dossier) une photocopie du Certificat de naissance ou du Pédigrée.

Obligatoirement accompagné du montant de l'engagement
de 16 €, par chèque établi à l'ordre de : Monsieur le Trésorier du Club de Amis du Beauceron

Déclare avoir pris connaissance du règlement général de l'exposition , des mesures sanitaires imposées et m'engage à m'y conformer.

Fait à :

le :

Signature:

Facilitez l’organisation, n’attendez pas, adressez immédiatement vos engagements – Merci .